Oksijèn se youn nan eleman ki soutni lavi
Mitokondri yo se kote ki pi enpòtan pou oksidasyon byolojik nan kò a. Si tisi a ipoksik, pwosesis fosforilasyon oksidatif mitokondri yo pa ka kontinye nòmalman. Kòm rezilta, konvèsyon ADP an ATP a afekte epi yo pa bay ase enèji pou kenbe pwogrè nòmal divès fonksyon fizyolojik yo.
Pwovizyon oksijèn nan tisi yo
Kontni oksijèn nan san atèryèlCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Kapasite transpò oksijèn DO2=CO*CaO2
Limit tan pou moun nòmal tolere yon arè respiratwa
Pandan w ap respire lè: 3.5min
Lè w ap respire 40% oksijèn: 5.0min
Lè w ap respire 100% oksijèn: 11min
Echanj gaz nan poumon
Presyon pasyèl oksijèn nan lè a (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Presyon pasyèl oksijèn nan selil poumon (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Presyon pasyèl venn melanje oksijèn (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Presyon oksijèn batman kè ekilibre (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Kòz ipoksemi oswa mank oksijèn
- Ipovantilasyon alveolè (A)
- Vantilasyon/pèfizyon (VA/Qc) Disproporsyonalite (a)
- Diminisyon dispèsyon (Aa)
- Ogmantasyon sikilasyon san soti nan shunt dwat pou ale nan shunt gòch (Qs/Qt ogmante)
- Ipoksi atmosferik (I)
- Ipoksi konjestif
- Ipoksi anemik
- Ipoksi toksik tisi
Limit fizyolojik yo
Anjeneral, yo kwè ke PaO2 se 4.8KPa (36mmHg) ki se limit siviv kò imen an.
Danje ipoksi yo
- Sèvo: Domaj irevokab ap rive si yo sispann rezèv oksijèn nan pandan 4-5 minit.
- Kè: Kè a konsome plis oksijèn pase sèvo a epi li se pati ki pi sansib la.
- Sistèm nève santral: Sansib, mal tolere
- Respire: Èdèm poumon, bwonchospasm, kè poumon
- Fwa, ren, lòt: Ranplasman asid, ipèkalemi, ogmantasyon volim san
Siy ak sentòm ipoksi egi
- Sistèm respiratwa: Difikilte pou respire, èdèm poumon
- Kadyovaskilè: Palpitasyon, aritmi, anjin, vazodilatasyon, chòk
- Sistèm nève santral: Efori, maltèt, fatig, jijman ki gen pwoblèm, konpòtman ki pa presi, paresseux, ajitasyon, emoraji retin, konvulsion, koma.
- Nè nan misk: Feblès, tranbleman, ipèrefleksi, ataksi
- Metabolis: Retansyon dlo ak sodyòm, asidoz
Degre ipoksemi
Lejè: Pa gen siyanoz PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Modere: PaO2 syanotik 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Grav: Syanoz make PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
Presyon pasyèl oksijèn venn melanje PvO2
PvO2 ka reprezante PO2 mwayèn chak tisi epi sèvi kòm yon endikatè ipoksi tisi.
Valè nòmal PVO2: 39±3.4mmHg.
Ipoksi tisi <35mmHg.
Pou mezire PVO2, yo dwe pran san nan atè poumonè a oswa nan atriòm dwat la.
Endikasyon pou terapi oksijèn
Termo Ishihara pwopoze PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Ant 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Endikasyon pou terapi oksijèn alontèm.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapi oksijèn nesesè
Gid pou Terapi Oksijèn Egi
Endikasyon akseptab:
- Ipoksemi egi (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Batman kè ak respirasyon sispann
- Tansyon ba (tansyon sistolik <90mmHg)
- Ba pèfòmans kadyak ak asidoz metabolik (HCO3 <18mmol/L)
- Detres respiratwa (R>24/min)
- Anpwazònman CO
Ensifizans respiratwa ak terapi oksijèn
Ensifizans respiratwa egi: respirasyon oksijèn san kontwòl
SDRA: Sèvi ak yon ti je, fè atansyon pou anpwazònman oksijèn.
Anpwazònman CO: oksijèn iperbarik
Ensifizans respiratwa kwonik: terapi oksijèn kontwole
Twa prensip prensipal nan terapi oksijèn kontwole:
- Nan premye etap respirasyon oksijèn (premye semèn nan), konsantrasyon respirasyon oksijèn <35%
- Nan premye etap terapi oksijèn nan, rale kontinyèlman pandan 24 èdtan
- Dire tretman: >3-4 semèn → Rale oksijèn tanzantan (12-18 èdtan/jou) * sis mwa
→Terapi oksijèn lakay
Chanjman modèl PaO2 ak PaCO2 pandan terapi oksijèn
Ogmantasyon PaCO2 nan premye 1 a 3 jou terapi oksijèn lan se yon korelasyon pozitif fèb ant valè chanjman PaO2 a * 0.3-0.7.
PaCO2 anba anestezi CO2 se anviwon 9.3KPa (70mmHg).
Ogmante PaO2 a 7.33KPa (55mmHg) nan lespas 2-3 èdtan apre ou fin respire oksijèn.
Mwayen tèm (7-21 jou); PaCO2 diminye rapidman, epi PaO2↑ montre yon gwo korelasyon negatif.
Nan peryòd ki pi resan an (jou 22-28), PaO2↑ pa siyifikatif, epi PaCO2 diminye plis toujou.
Evalyasyon Efè Terapi Oksijèn
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)
Efè a remakab: Diferans> 2.67KPa (20mmHg)
Efè gerizon satisfezan: Diferans lan se 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Efikasite pòv: Diferans <2KPa (16mmHg)
Siveyans ak jesyon terapi oksijèn
- Obsève gaz nan san, konsyans, enèji, siyanoz, respirasyon, batman kè, tansyon ak tous.
- Oksijèn nan dwe imidifye epi chofe.
- Tcheke katetè yo ak tout bagay ki bouche nen yo anvan ou respire oksijèn.
- Apre de rale oksijèn, ou ta dwe fwote epi dezenfekte zouti pou rale oksijèn yo.
- Tcheke debimèt oksijèn nan regilyèman, dezenfekte boutèy imidifikasyon an epi chanje dlo a chak jou. Nivo likid la se anviwon 10cm.
- Li pi bon pou gen yon boutèy imidifikasyon epi kenbe tanperati dlo a nan 70-80 degre.
Avantaj ak Dezavantaj
Kanil nan nen ak konjesyon nan nen
- Avantaj: senp, pratik; pa afekte pasyan yo, touse, manje.
- Dezavantaj: Konsantrasyon an pa konstan, li fasil pou afekte pa respirasyon; li irite manbràn mikez yo.
Mask
- Avantaj: Konsantrasyon an relativman fiks e gen ti kras estimilasyon.
- Dezavantaj: Li afekte èkspèktorasyon ak manje nan yon sèten mezi.
Endikasyon pou retrè oksijèn
- Santi w konsyan e santi w pi byen
- Syanoz disparèt
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 pa diminye 3 jou apre yo fin retire oksijèn nan
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Respirasyon an pi dous
- Ritm tansyon an ralanti, aritmi a amelyore, epi tansyon an vin nòmal. Anvan ou retire oksijèn nan, ou dwe sispann respire oksijèn nan (12-18 èdtan/jou) pandan 7-8 jou pou obsève chanjman nan gaz nan san an.
Endikasyon pou terapi oksijèn alontèm
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), kondisyon an estab, epi gaz nan san an, pwa a, ak FEV1 la pa chanje anpil nan twa semèn.
- Bwonchit kwonik ak anfizèm ak FEV2 mwens pase 1.2 lit
- Ipoksemi lannwit oswa sendwòm apne dòmi
- Moun ki gen ipoksimi pwovoke pa egzèsis oswa COPD an remisyon ki vle vwayaje distans kout
Terapi oksijèn alontèm enplike respirasyon oksijèn kontinyèl pandan sis mwa a twa zan.
Efè segondè ak prevansyon terapi oksijèn
- Anpwazònman oksijèn: Konsantrasyon maksimòm oksijèn ki an sekirite pou respire se 40%. Anpwazònman oksijèn ka rive apre yo fin depase 50% pandan 48 èdtan. Prevansyon: Evite respire oksijèn ki gen gwo konsantrasyon pandan yon bon bout tan.
- Atelektazi: Prevansyon: Kontwole konsantrasyon oksijèn, ankouraje vire kò a pi souvan, chanje pozisyon kò a, epi ankouraje eskresyon krache.
- Sekresyon respiratwa sèch: Prevansyon: Ranfòse imidifikasyon gaz ou respire a epi respire ayewosòl regilyèman.
- Iperplazi tisi fibrou kristalin posteryè: sèlman wè nan tibebe ki fèk fèt, sitou tibebe ki fèt prematireman. Prevansyon: Kenbe konsantrasyon oksijèn anba 40% epi kontwole PaO2 nan 13.3-16.3KPa.
- Depresyon respiratwa: yo wè li nan pasyan ki gen ipoksimi ak retansyon CO2 apre yo fin respire gwo konsantrasyon oksijèn. Prevansyon: Oksijenasyon kontinyèl nan yon koule ki ba.
Entoksikasyon Oksijèn
Konsèp: Efè toksik sou selil tisi yo ki koze pa respire oksijèn nan yon presyon atmosferik 0.5 rele anpwazònman oksijèn.
Aparisyon toksisite oksijèn depann de presyon pasyèl oksijèn nan olye de konsantrasyon oksijèn nan.
Kalite Entoksikasyon Oksijèn
Anpwazònman oksijèn nan poumon
Rezon: Respire oksijèn nan apeprè yon atmosfè presyon pandan 8 èdtan
Manifestasyon klinik: doulè retrosternal, tous, dispne, kapasite vital redwi, ak PaO2 diminye. Poumon yo montre lezyon enflamatwa, ak enfiltrasyon selil enflamatwa, konjesyon, èdèm ak atelektazi.
Prevansyon ak tretman: kontwole konsantrasyon ak tan pou respire oksijèn nan
Anpwazònman oksijèn nan sèvo
Rezon: Respire oksijèn pi wo pase 2-3 atmosfè
Manifestasyon klinik: pwoblèm vizyon ak pwoblèm oditif, kè plen, konvulsion, endispozisyon ak lòt sentòm newolojik. Nan ka grav, koma ak lanmò ka rive.
Dat piblikasyon: 12 Desanm 2024