Oksijèn se youn nan eleman ki soutni lavi
Mitokondri yo se kote ki pi enpòtan pou oksidasyon byolojik nan kò a. Si tisi a se ipoksik, pwosesis fosforilasyon oksidatif mitokondri yo pa ka kontinye nòmalman. Kòm yon rezilta, konvèsyon ADP nan ATP gen pwoblèm epi yo bay enèji ensifizan pou kenbe pwogrè nòmal nan divès fonksyon fizyolojik.
Tisi rezèv oksijèn
Kontni oksijèn nan san atè CaO2 = 1.39 * Hb * SaO2 + 0.003 * PaO2 (mmHg)
Kapasite transpò oksijènDO2=CO*CaO2
Limit tan pou moun nòmal yo tolere arè respiratwa
Pandan w ap respire lè: 3.5min
Lè respire 40% oksijèn: 5.0min
Lè w respire 100% oksijèn: 11min
Echanj gaz nan poumon
Presyon pasyèl oksijèn nan lè a (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Presyon pasyèl oksijèn nan selil poumon (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Presyon pasyèl nan venn melanje oksijèn (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Presyon oksijèn batman kè ekilib (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Kòz ipoksemi oswa mank oksijèn
- Ipoventilasyon alveyòl (A)
- Vantilasyon/perfusion(VA/Qc)Disproporsyonalite(a)
- Diminye dispèsyon (Aa)
- Ogmantasyon sikilasyon san soti nan shunt dwat a goch (Qs/Qt Ogmante)
- Ipoksi atmosferik (I)
- Ipoksi konjestif
- Ipoksi anemik
- Tisi toksik ipoksi
Limit fizyolojik
Li jeneralman kwè ke PaO2 se 4.8KPa (36mmHg) se limit siviv kò imen an.
Danje ki genyen nan ipoksi
- Sèvo: Domaj irevokabl ap rive si rezèv oksijèn sispann pou 4-5 minit.
- Kè: Kè a konsome plis oksijèn pase sèvo a epi li pi sansib la
- Sistèm nève santral: sansib, mal tolere
- Respire: èdèm nan poumon, bronchospasm, kor pulmonal
- Fwa, ren, lòt: Ranplasman asid, hyperkalemia, ogmante volim san
Siy ak sentòm ipoksi egi
- Sistèm respiratwa: Difikilte pou respire, èdèm poumon
- Kadyovaskilè: palpitasyon, aritmi, anjin, vazodilatasyon, chòk
- Sistèm nève santral: Efori, maltèt, fatig, pwoblèm jijman, konpòtman enprezis, paresseux, ajitasyon, emoraji retin, konvulsyon, koma.
- Nè nan misk: feblès, tranbleman, hyperreflexia, ataksya
- Metabolis: dlo ak sodyòm retansyon, asidoz
Degre ipoksemi
Modere: Pa gen syanoz PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Modere: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Grav: sianoz ki make PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Presyon pasyèl oksijèn venn melanje
PvO2 ka reprezante PO2 an mwayèn nan chak tisi epi sèvi kòm yon endikatè nan ipoksi tisi.
Valè nòmal PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg ipoksi tisi.
Pou mezire PVO2, yo dwe pran san nan atè poumon oswa nan atrium dwat la.
Endikasyon pou terapi oksijèn
Termo Ishihara pwopoze PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp, Ant 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Endikasyon pou terapi oksijèn alontèm.
PaO2 = 7.3Kpa (55mmHg) Terapi oksijèn nesesè
Gid pou terapi oksijèn egi
Endikasyon akseptab:
- Ipoksemi egi (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Batman kè ak respire sispann
- Ipotansyon (tansyon sistolik <90mmHg)
- Ba pwodiksyon kadyak ak asidoz metabolik (HCO3<18mmol/L)
- detrès respiratwa (R> 24/min)
- Anpwazonnman ak gaz CO
Echèk respiratwa ak terapi oksijèn
Echèk respiratwa egi: rale oksijèn san kontwòl
ARDS: Sèvi ak peep, fè atansyon sou anpwazònman oksijèn
Anpwazonnman ak gaz CO: oksijèn hyperbaric
Echèk respiratwa kwonik: terapi oksijèn kontwole
Twa prensip prensipal nan terapi oksijèn kontwole:
- Nan premye etap nan rale oksijèn (premye semèn), konsantrasyon rale oksijèn <35%
- Nan etap nan bonè nan terapi oksijèn, rale kontinyèl pou 24 èdtan
- Tretman dire: > 3-4 semèn → rale oksijèn tanzantan (12-18h / d) * mwatye yon ane
→Terapi oksijèn lakay ou
Chanje modèl PaO2 ak PaCO2 pandan terapi oksijèn
Ranje a nan ogmantasyon nan PaCO2 nan premye 1 a 3 jou nan terapi oksijèn se yon korelasyon fèb pozitif nan valè chanjman PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 anba anestezi CO2 se alantou 9.3KPa (70mmHg).
Ogmante PaO2 a 7.33KPa (55mmHg) nan 2-3 èdtan apre rale oksijèn.
Mid-tèm (7-21 jou); PaCO2 diminye rapidman, ak PaO2↑ montre yon gwo korelasyon negatif.
Nan peryòd la pita (jou 22-28), PaO2↑ pa enpòtan, ak PaCO2 plis diminye.
Evalyasyon efè terapi oksijèn
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
Efè a remakab: Diferans> 2.67KPa (20mmHg)
Satisfè gerizon efè: Diferans se 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Pòv efikasite: Diferans <2KPa (16mmHg)
Siveyans ak jesyon nan terapi oksijèn
- Obsève gaz san, konsyans, enèji, syanoz, respirasyon, batman kè, tansyon ak tous.
- Oksijèn dwe imidite ak chofe.
- Tcheke katetè ak obstak nan nen anvan ou respire oksijèn.
- Apre de rale oksijèn, zouti pou rale oksijèn yo ta dwe fwote ak dezenfekte.
- Tcheke mèt koule oksijèn regilyèman, dezenfekte boutèy imidite a epi chanje dlo a chak jou. Nivo likid la se apeprè 10 cm.
- Li pi bon pou gen yon boutèy imidite epi kenbe tanperati dlo a nan 70-80 degre.
Avantaj ak Dezavantaj
Kanil nen ak konjesyon nan nen
- Avantaj: senp, pratik; pa afekte pasyan yo, touse, manje.
- Dezavantaj: konsantrasyon an pa konstan, fasil afekte pa respire; iritasyon manbràn mikez.
Mask
- Avantaj: Konsantrasyon an relativman fiks epi gen ti eksitasyon.
- Dezavantaj: Li afekte èkspèktorasyon ak manje nan yon sèten limit.
Endikasyon pou retrè oksijèn
- Santi konsyan ak santi w pi byen
- Cyanosis disparèt
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 pa diminye 3 jou apre retrè oksijèn
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Respirasyon pi dous
- HR ralanti, aritmi amelyore, ak BP vin nòmal. Anvan yo retire oksijèn, rale oksijèn dwe sispann (12-18 èdtan / jou) pou 7-8 jou yo obsève chanjman nan gaz san.
Endikasyon pou terapi oksijèn alontèm
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), kondisyon an estab, ak gaz san, pwa, ak FEV1 pa chanje anpil nan twa semèn.
- Bwonchit kwonik ak anfizèm ak FEV2 mwens pase 1.2 lit
- Ipoksemi lannwit oswa sendwòm apne dòmi
- Moun ki gen ipoksemi fè egzèsis oswa COPD nan remisyon ki vle vwayaje distans kout
Terapi oksijèn alontèm enplike nan rale oksijèn kontinyèl pou sis mwa a twa zan
Efè segondè ak prevansyon nan terapi oksijèn
- Anpwazònman oksijèn: maksimòm konsantrasyon san danje nan rale oksijèn se 40%. Anpwazònman oksijèn ka rive apre yo fin depase 50% pou 48 èdtan.Prevansyon: Evite rale oksijèn ki gen gwo konsantrasyon pou peryòd tan ki long.
- Atelectasis: Prevansyon: Kontwole konsantrasyon oksijèn, ankouraje vire pi souvan, chanje pozisyon kò yo, epi ankouraje eskresyon krache.
- Sèk sekresyon respiratwa: Prevansyon: Ranfòse imidite gaz la respire epi fè rale ayewosòl regilyèman.
- Posyèr lantiy ipèrplasi tisi fib: sèlman wè nan tibebe ki fenk fèt, espesyalman tibebe twò bonè. Prevansyon: Kenbe konsantrasyon oksijèn anba a 40% epi kontwole PaO2 nan 13.3-16.3KPa.
- Depresyon respiratwa: wè nan pasyan ki gen ipoksemi ak retansyon CO2 apre yo fin respire gwo konsantrasyon oksijèn. Prevansyon: Oksijenasyon kontinyèl nan koule ki ba.
Entoksikasyon oksijèn
Konsèp: Efè toksik sou selil tisi ki te koze pa respire oksijèn nan 0.5 presyon atmosferik yo rele anpwazònman oksijèn.
Ensidan toksisite oksijèn depann de presyon pasyèl oksijèn olye ke konsantrasyon oksijèn.
Kalite Entoksikasyon oksijèn
Anpwazònman oksijèn nan poumon
Rezon ki fè: Respire oksijèn nan apeprè yon atmosfè presyon pou 8 èdtan
Manifestasyon klinik: doulè retrosternal, tous, dispne, diminye kapasite vital, ak diminye PaO2. Poumon yo montre blesi enflamatwa, ak enfiltrasyon selil enflamatwa, konjesyon, èdèm ak atelektazi.
Prevansyon ak tretman: kontwole konsantrasyon an ak tan nan rale oksijèn
Anpwazònman oksijèn nan sèvo
Rezon ki fè: Respire oksijèn pi wo a 2-3 atmosfè
Manifestasyon klinik: pwoblèm vizyèl ak oditif, kè plen, konvulsyon, endispoze ak lòt sentòm newolojik. Nan ka grav, koma ak lanmò ka rive.
Tan poste: Dec-12-2024